DISPLASIA DE CADERA
La displasia del desarrollo de la cadera comprende un conjunto de anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral, incluyendo: Displasia Acetabular, Displasia Acetabular con Subluxación de cadera y Luxación Congénita de la cadera.
El concepto de "Displasia de Cadera" describe anormalidades en la estructura y anatomía del fémur proximal, el acetábulo o ambos (articulación coxo femoral). Corresponde a la patología ortopédica más frecuente del recién nacido y el lactante, lo cual genera mucha preocupación e intranquilidad entre los padres en los primeros controles médicos de sus hijos. El diagnóstico oportuno y precoz es de gran importancia para realizar un tratamiento efectivo, obteniendo como resultado una cadera clínica y anatómicamente normal al finalizar el desarrollo esquelético del niño.
¿Con qué frecuencia se presenta?
- Se presenta en una proporción de 3 a 4 por cada 1.000 niños nacidos vivos.
- Es más frecuente en niñas, con una proporción de 6 niñas por cada niño.
- Se presenta con mayor frecuencia en la cadera izquierda.
- Actualmente es la causa más importante de artrosis de cadera en el adulto joven.
Tipos de Displasia de Cadera
- Cadera con displasia acetabular (es la más frecuente)
- Displasia acetabular con cadera sub-luxada
- Displasia acetabular con cadera luxada (Luxación Congénita de Cadera) — el tratamiento es quirúrgico
Factores de riesgo
Se deben tener en cuenta para llevar al lactante menor al ortopedista infantil y descartar una displasia de cadera:
- Madre primigestante mayor de 30 años
- Factor hereditario
- Mala posición del feto durante el embarazo (posición sentada o podálica)
- Escasez de líquido amniótico (oligoamnios) durante el embarazo
- Niños producto de embarazo múltiple o gemelar
- Niños con alto peso al nacer (mayores de 3.700 g)
- Niños nacidos con malformaciones congénitas asociadas (deformidades en rodilla, deformidades en pie, tortícolis congénita, artrogriposis congénita e hipotonía muscular)
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es lo más importante.
Se debe realizar durante los primeros tres meses de vida del niño, ya que los tratamientos ortopédicos utilizados son más sencillos y efectivos en edades tempranas, disminuyendo notablemente la necesidad de recurrir a procedimientos quirúrgicos.
Exámenes de diagnóstico
- La ecografía de caderas es muy útil y selectiva en edad temprana; se debe realizar entre el primer y tercer mes de vida.
- La radiografía de caderas es el estudio por imágenes más utilizado hoy en día, y se debe realizar a partir de los 4 meses de edad.
Valores radiológicos normales de la cadera de 0 – 5 años
| Edad | Valor promedio | Displasia | Posible cirugía |
|---|---|---|---|
| Recién nacido | 29° | ≥ 35° | |
| 6 meses | 23° | ≥ 28° | |
| 1 año | 21° | ≥ 26° | |
| 1½ año | 20° | ≥ 25° | ≥ 30° |
| 2 años | 19° | ≥ 23° | ≥ 30° |
| 3 años | 17° | ≥ 22° | ≥ 30° |
| 4 años | 16° | ≥ 20° | ≥ 28° |
| 5 años | 14° | ≥ 18° | ≥ 25° |
Tratamiento
Displasia Acetabular
- De recién nacido a 4 meses: Almohadilla de Freyjka
- De 4 meses a 12 meses: Férula de Milgram
- Mayores de 12 meses: Férula de Milgram de uso nocturno
- Cirugía para mayores de 3 años: Techoplastia
Caderas Sub-luxadas y Caderas Luxadas
- De recién nacido a 4 meses: Tratamiento ortopédico con Arnés de Pavlick
- De 4 meses a 8 meses: Cirugía de reducción cerrada + tenotomía de aductores + espica de yeso
- De 8 a 20 meses: Cirugía de reducción abierta con técnica de Ludloff
- De 2 a 6 años: Cirugía reconstructiva de cadera — reducción abierta con osteotomía pélvica + osteotomía femoral con sustituto óseo
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